看護留学しながらアメリカで看護資格NCLEX-RNをとるぞ

A nurse is caring for a human immunodeficiency

virus (HIV) positive pregnant client.

To help the transmission of HIV from the woman

to her fetus during the intrapartum period, the

nurse plans to initiate measures to avoid :

1 Cesarean birth

2 External fetal monitoring

3 Epidural anesthesia

4 Direct (internal) fetal heart rate monitoring

ナースはヒト免疫不全ウィルス陽性妊婦のケアをしています。

分娩期に母親から退治にHIV感染の予防を助ける為に、

ナースは以下のうちどのプランの実施を避けるでしょうか？

１　帝王切開分娩

２　外からの胎児の観察

３　硬膜外麻酔

４　直接（内部）胎児心拍数の観察

この設問はHIV妊婦に対して避けるべきものはどれか？と聞いていますね。

まず、ケアプランとして考えなければいけないのはHIVウィルスを胎児にいかに曝露

させないかという事ですよね！

選択肢１は帝王切開とありますが、HIV妊婦は膣分娩は出来ません。

帝王切開が適切な出産方法になります。

経膣分娩では帝王切開に比較すると多量の母親の体液が新生児に

曝露するのでHIV母子感染のリスクがはるかに大きいですよね。

帝王切開での出産前には抗HIVウィルス剤を投与し、

母体中のHIVウィルス量を減らしてから帝王切開をするといった方法をとります。

出産時には可及的に母体の血液が児に付着しないように気をつけます。

選択肢２の外からの児の観察は何のリスクは血液や体液が児にさらされるリスクはないので、

これは適切かつ必要なケアプランと言えます。

選択肢３は硬膜外麻酔とあります。これも選択肢２と同様の理由でOKですね。

さて、選択肢４ですがこれは明らかに血液もしくは体液が児に曝露されるリスクがあります。

いかなる処置も血液や体液の付着、曝露は避けなければなりません。

それを念頭に入れて考えれば簡単な問題といえますよね！

答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 13:31 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is teaching a client about the

modifiable risk factors that can reduce the

risk for colorectal cancer.

The nurse places highest priority on discussing

which wisk factor with this client ?

1 Personal history of ulceraive colotis or
gastrointestinal (GI) polyps

2 Distant relative with colorectal cancer

3 Age over 30 years

4 High fat, low faiber diet

ナースは患者に修正可能な直腸結腸癌の減らす事が出来るリスクについて指導しています。

ナースはその会話のなかでどのリスクファクターが最優先になるとするでしょうか？

１　既往歴に潰瘍性大腸炎もしくは胃腸ポリープがある

２　直腸結腸癌にかかっている遠い親戚がいる

３　３０歳以上である

４　高脂肪、低繊維質の食生活

この設問は、直腸結腸癌のリスクファクターかつ自分自身で気をつけていけるもの

を選ぶ問題ですね。

この設問のキーワードだけしっかりつかめばこれは簡単に正解する事が出来ますね。

キーワードは『reduce the risk』と『highest priority』ですね。

つまり減らせるリスクと最優先って事です。

自分自身で直腸結腸癌のリスクを減らす事が出来る一番の物を探して行きましょう。

まず、選択肢１は潰瘍性大腸炎や胃腸ポリープは直腸結腸癌に移行するリスクとしては

十分に考えられます。でも既往歴は自分では変えられないものですね。

ですのでこれは削除しましょう。

選択肢２は遠い親戚が直腸結腸癌である。親近者なら分かりますが・・・そして、これも

選択肢１と一緒で自分自身では変える事は出来ませんね。これも削除します。

選択肢３は３０歳以上とありますが、これは４０歳以上の誤りでかつ年齢は自分でいくら

気をつけても年はとりますね（笑）。これも削除。

選択肢４は食生活について。高脂肪、低繊維質は勿論この食生活は良くないですね。

大腸癌のリスクファクターであると考えられます。

食生活は自分自身で意識的に変える事が出来るものであると容易に解釈出来ますね。

キーワードをしっかりつかんでおけば簡単な問題だった思います。

答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 10:47 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A client is complaining of difficulty concentrating

having outbursts of anger, and feeling "keyed up"

all the time. The nurse obtaining the client's

history discovers that the symptoms started about

6 month ago.

The client reveals that a best friend was killed in a

drive-by shooting while they were sitting on the

porch talking.

The nurse suspects that the client is experiencing :

1 Obsessive-compulsive disorder ( OCD )

2 Panic disorder

3 Post-traumatic stress disorder ( PTSD )

4 Social phobia

患者は集中するのが困難、怒りを爆発してしまう、常に興奮状態にあるという

苦痛を訴えています。

ナースはその症状は６ヶ月前から始まっているという事を見出しました。

患者は親友と一緒に屋根つき玄関に座って雑談していた所、

車から何者かに親友が銃殺された事を打ち明けました。

ナースは患者が以下のうち何に悩んでいると推測するでしょうか？

１　強迫神経障害

２　パニック障害

３　心的外傷後ストレス障害

４　社会恐怖

この設問は、親友が目の前で殺された後に様々な症状に悩む患者の予測される

診断名はどれか？という事ですね。

この設問の状況はかなり残酷ですね、実際にはこの様な事が起こらない事を祈るばかりです。

さて、この答えはきっと皆さんダイレクトにＰＴＳＤであると答えると思います。

ＰＴＳＤは本人もしくは近親者の生命や身体保全に対する脅威となる心的外傷的な出来事に

巻き込まれたことにより生じる障害で、外傷体験が反復的かつ侵入的に想起され、

色々な症状を引き起こすようになります。

典型的症状として、不安をずっと抱いている・不眠・集中力欠如・怒りを爆発させてしまう・

興奮するなどが挙げられます。

この設問の設定と上記した説明を読んで頂ければ分かるように、目の前で友人が殺され

るという出来事があり、その後集中力が欠如したり、興奮状態が持続するというプロセスは

ＰＴＳＤであると考える事が出来ます。

選択肢１の強迫神経障害は強迫観念が持続し、ずっと手を洗い続けたりするといった行為

ですので設定されている症状とは別物なので削除。

選択肢２と４のパニック障害と社会恐怖は何か特定の物や状況の恐怖によって

引き起こるという性質を持っているものなので削除出来ますね。

答えは３でした。

投稿者: Maru 日時: 23:08 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is planning to do preoperative teaching

with a client scheduled for a transurethral

resection of the prostate (TURP).

The nurse plans to include in the discussion

that the most frequent cause of postoprerative

pain will be :

1 The lower abdominal incision

2 Bleeding within the bladder

3 Bladder spasms

4 Tension on the Foley catheter

ナースは経尿道的前立腺切除術（ＴＵＲＰ）予定のある患者の術前指導の計画をしています。

ナースはそのディスカッションで術後疼痛の原因で最も頻繁に起こりうるのもを組み入れます、

それは以下のうちどでしょうか？

１　下腹部切開

２　膀胱内出血

３　膀胱痙攣

４　尿道カテーテルの緊張

この設問は経尿道的前立腺切除術（以下ＴＵＲＰと書きます）後の疼痛の原因を選べば

いい問題ですね。

まず、ＴＵＲＰとは何か？という事から入っていきましょう。

ＴＵＲＰとは電気メスと装着した内視鏡を尿道内に挿入し、患部をモニターで見ながら

肥大した前立腺を尿道粘膜とともに切り取る手術です。

翌朝まで生理的食塩水で尿道カテーテルを持続的に洗浄します。これは、カテーテルが

血液の凝固片や組織片で塞がってしまうのを予防する為です。

術後数日は尿道カテーテルを挿入しておきます。

ＴＵＲＰで起こりうる副作用や合併症としてはまず血尿ですね！これは通常２，３日で

なくなります。逆行性射精や尿道狭窄が起こることがあります。

さて、上記した事を念頭に置けば何となくイメージがつくのではないでしょうか？

まず、選択肢１は最初に削除できますね。

ＴＵＲＰは経尿道的に行うものなので、腹部に傷は一切つきません。

そして、選択肢２ですがこの手術は前立腺はいじりますが膀胱が出血をしていまう

ような操作はありませんので削除できますよね。

選択肢４はこれが最も頻繁に起こりうる疼痛の原因とは考えにくいですよね。

選択肢３を見て行きましょう。膀胱痙攣。これは術後の膀胱留置カテーテルによる膀胱

への刺激などによって起こりうるものです。この場合は抗痙攣薬などを投与する事も

あるそうです。（オピウムなど）

ＴＵＲＰの一連の流れを負って考えてみると答えが導き出せますね！

答えは３でした。

投稿者: Maru 日時: 13:30 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is providing discharge instructions to

the mother of an 8-year-old child who had a

tonsillectomy.

The mother tells the nurse that the child loves

tacos and asks when the child can safely eat one.

The most appropriate response to the mother is :

1 "In 1 week"

2 "In 3 week"

3 "six days following surgery"

4 "When the physician says it's okay"

ナースは扁桃摘出術を受けた８歳の子供の母親に退院指導をしています。

母親はナースに子供はタコスが好きなんですが、いつから安全にそれを

食べることが出来るか尋ねています。

母親への最も適切な返答はどれでしょうか？

１　『１週間です』

２　『３週間です』

３　『術後６日からです』

４　『医師がＯＫと言った時からです』

この設問は、扁桃腺摘出術後いつからタコスが食べる事が出来るか？

と聞いていますね。

実は私は、この手術を受けた事があるんです！！しかも大人になってからです。

もうー術後はそれはそれは痛くて痛くて地獄でした（涙）。

タコスなんか術後に食べたいなんて思いもしません！痛くて何も喉を通りませんでしたし、

つばも飲み込めない程辛かったです。必死にポンタールシロップ（痛み止めのシロップ）を

すするのが精一杯でした！思い出すだけで具合が悪くなってきちゃいますよ（苦笑）。

さて、本題に戻ります。私の経験からまず、選択肢１と３は却下です！

１週間目では私は流動食をすするのが限界でした。

ちなみに１と３は似ているので削除出来ると再確認出来ますね。

この手術後は、シトラス系のジュースは１０日は飲めません。喉にしみてとっても痛いからです。

そして、術後の出血が起こることがあるのでトマトジュースの様な赤いジュースも

子供には飲ませてはいけないですよね。

仮に嘔吐した時に出血かジュースか判断しかねてしまいますからね。

術後１日目からは水分と流動食の様な柔らかい物を与えていきます。

酸味や刺激のない物でないと、摘出した部位は筋層がむき出しになっているので

しみてしまいますからね。ここは注意です！

そしてタコスの様な硬くて辛いものは３週間は避けるのが正しいと言えます。

答えは２でした。

投稿者: Maru 日時: 22:21 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is providing instructions to the spouse

of a client who is taking tacrine (Cognex) for

the management of moderate dementia

associated with Alzheimer's disease.

The nurse tells the spouse :

1 If flu-like symptoms occur, it is necessary
to notify the physician immediately

2 If a dose is missed, double up on the next
dose

3 If a change in the color of the stools
occurs, notify the physician

4 Do not administer the medication with food

ナースはタクリン（コグネックス）を内服している患者の配偶者に

アルツハイマー病に関連する中等度認知症の管理を指導しています。

ナースは配偶者に以下の事を言います　：

１　もし、風邪の様な症状が出たらすぐに医師に知らせる必要があります

２　もし、内服を忘れたら、次に２倍量飲んでください

３　もし、便の色が変ったら、医師に知らせて下さい

４　薬は食べ物と一緒に与えないで下さい

この設問はタクリン内服中の患者の配偶者への指導内容で正しいものを選ぶものです。

タクリンは中枢神経刺激効果を持つ薬剤で、初期のアルツハイマー病に使用されています。

この薬剤の注意事項を挙げていきましょう！

まず、食間に投与される薬剤です。もし、胃が空の状態での投与が続いて胃に負担が

かかるようなら食べ物と一緒に内服もＯＫ。

この薬剤内服中に起こりうるのが肝炎です。ですので、嘔気・嘔吐・下痢・発疹・黄疸・

便の色の変化は観察しなければなりませんね。

もし、これらが生じたら医師に知らせる必要があります。

そして、この薬剤は発熱なしの風邪症状はよく起こる副作用ですのですぐに医師に

知らせる必要はありませんよね。

そして最後に選択肢２ですが、これは明らかに不適切ですね。この薬剤は中枢神経刺激薬

です。ホルモン剤ではありませんので２倍量とるのは危険行為にあたりますね。

薬剤の効能や副作用など色々覚えることがありますが頑張りましょうね！

答えは３でした。

投稿者: Maru 日時: 17:20 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

今日はホットドックが食べたくなってここまで来ました。

ここはうちから西へ徒歩３０分の所にあります。

この電車の中でホットドックやハンバーガーが売られてるんです！

可愛いですよねぇ～。黄色の電車でーす！
　

今日はニューヨークっていうホットドックを注文しましたぁ！

あとは、コーラ。ポテトも買ったらアメリカの量は凄い多いので

まるまる残しちゃいますので、今日はポテトなしです。
　　

画像で見ると随分不味そうに映ってますけど美味しかったです！

ソーセージーぱき。って感じです。今度はハンバーガーを狙って来ます！

お腹いっぱい食べたので、お散歩がてら歩いて帰ります～！

ちなみに、平日夕方４時に来て沢山の人が食べていたのできっと人気店

なんでしょうね！！

投稿者: Maru 日時: 12:08 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A client being mechanically ventilated after

experiencing a fat embolus is visibly anxious.

The nurse takes which appropriate action ?

1 Encourages the client to sleep until arterial
blood gas results improve

2 Asks a family member to stay with the client
at all time

3 Asks the physician to obtain an order for an
antianxiety medication

4 Remains with the client and provides
reassurance

患者は脂肪塞栓症に陥り機械換気をされて、とても不安げです。

ナースは以下のうちどの適切な行動をとるでしょうか？

１　動脈血ガス分析結果が良くなるまで眠るように勧める

２　家族に患者に常に付き添う様に頼む

３　医師に抗不安薬の処方を頼む

４　患者の傍に残り、安心させる

この設問は不安が強い患者がいる時のナースの適切な対応はどれか？

という事ですね。

ここでＮＣＬＥＸの基本を一つ！！患者の傍にいる。患者から離れない。

このタイプの設問はこれを念頭に置いてください。

ナースは常に患者と会話を持ち、不安のある患者の傍についている事が重要です。

実際臨床では忙しくてこれは不可能と思い削除しがちですが、ＮＣＬＥＸでは患者の傍

を離れないというのは大前提なのです。

選択肢１は不安なのに寝ろと言われても寝れるわけがありませんね。

そして、この行動が患者の不安の軽減に繋がるかと考えた時にそうでは無い事が分かります。

選択肢２に関して言えば家族に傍にいてもらう事は看護ではなく責任転嫁ですよね。

家族も色々な意味でこういった状況下ではストレスになっています。

これは適切な行動とは言えませんね。

選択肢４は抗不安薬の処方を頼むとありますが、これはナースが何かしら患者の

不安軽減の為に介入して駄目だった時の事ですよね。

最初にこの行動をするのは適切とは言えませんね。

ＮＣＬＥＸ病院は理想的な病院なので、答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 16:17 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse has assisted the physician in placing

a central (subclavian) catheter.

Following the procedure, the nurse takes which

priority action ?

1 Obtains a temperature reading to monitor
for infection

2 Monitors the blood pressure (BP) to check
for fluid volume overload

3 Labels the dressing with the date and time
of catheter insertion

4 Ensures that a chest X-ray is done

ナースは中心静脈カテーテル（鎖骨下）を挿入する医師の介助をしています。

処置後にナースは以下のうちどの行為を優先するでしょうか？

１　感染のために体温を観察する

２　体液量過負荷確認ために血圧を観察する

３　カテーテル挿入の日付、時間をドレッシング剤に貼付する

４　胸部レントゲン施行を確実にする

この設問は中心静脈カテーテル挿入後、優先的にすべき事はどれか？と聞いていますね。

まず、中心静脈カテーテルを挿入する時に起こりうるリスクは何が上がるでしょうか？

誤って肺に針を刺し、気胸となってしまう事ですよね。

したがって、カテーテル挿入後は中心静脈栄養治療を始める前に

胸部レントゲンでカテーテルがちゃんと鎖骨下静脈に挿入され、

肺にカテーテルが誤入されてないかを確認する必要があります。

選択肢１の感染の危険があるので体温を観察するとありますが、

挿入直後にすぐに感染を起こし、症状として発熱を呈するという事は考えられません。

優先順位としては１番には来ない事が分かります。

同様に選択肢２の体液量過負荷を観察する為に血圧を測る事は重要です。

しかし、これも挿入直後に優先的に行う事ではなく滴下が始まってしばらくしてから

取り上げられるリスクになるのでこれは削除しましょう。

選択肢３のラベルをつける事も大変重要ですが、同様に優先順位としては低くなりますね。

"priority action" （優先行為）これがキーワードになっていた問題でしたね。

答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 15:16 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A home care nurse visits a client with chronic

obstructive pulmonary disease (COPD) who is

on home oxygen at 2 liters per minute.

The client's resporatory rate is 22 breath per

minute, and the client is complaining of increased

dyspnea.

The nurse would initially :

1 Determine the need to increase the oxygen

2 Collect additional information regarding the
client's respiratory status

3 Call emergency services to come the home

4 Reassure the client that there is no need to
worry

ホームケアナースが在宅酸素２Ｌ/minをしている慢性閉塞性肺疾患患者を

訪問しています。

患者の呼吸回数は２２回/minで患者はどんどん呼吸苦が増してくると困惑しています。

ナースは以下のうちまず最初にどれをするでしょう？

１　酸素量を上げる必要があると確信する

２　患者の呼吸状態に関する情報を更に集める

３　緊急医療サービスに家に来るように電話をする

４　患者に心配する必要はないと安心させる

この設問は慢性閉塞性肺疾患患者が呼吸苦を訴えてきたらまず何をするか？

と聞いている問題ですよね。

慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）は肺気腫や慢性気管支炎の事です。

こういった状況になったら看護としてまず最初にしなければならない事は何でしょうか？

勿論アセスメントですよね。

選択肢１にある酸素量を上げるというのは大変危険な行為ですよね。

医師の指示がなく勝手に投与量を変更する事はナースには出来ません。

選択肢３も緊急医療サービスに電話する前にナースは患者の呼吸状態を知る必要

がありますよね。電話ごしに患者が呼吸苦を訴えています。というだけでは素人と同じ。

アセスメントして的確に判断して行きましょう。

選択肢４の患者に安心させるのは必要な事ですが、心配する事はない。

と言うのは不適切な発言ですよね。

答えは２でした。

投稿者: Maru 日時: 23:10 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse notes that the client has an order

to have a Schilling test performed.

The nurse reads the client's progress notes,

looking for a tentative diagnosis of which of

the following types of anemias ?

1 Pernicious

2 Megaloblastic

3 Iron-deficiency

4 Aplastic

ナースは患者にシリング試験がオーダーされている事に気がつきました。

ナースは患者のカルテを読み、以下の貧血のうちどの仮診断がつきそうだと思いましたか？

１　悪性

２　巨赤芽球

３　鉄欠乏

４　再生不良

この設問はシリング試験をするという事はどの貧血ですか？と聞いています。

これはシリング試験を知らないと答えにくい物ですよね。

シリング試験というのは、尿中に排出されたビタミンＢ１２の量を測定するものです。

ビタミンＢ１２と言えば、必ず思い浮かべて下さい！！悪性貧血です。

ビタミンＢ１２欠乏貧血＝悪性貧血！！

他の問題で悪性貧血の症状はどれ？という問題があったので症状を補足しておきます。

Pallor（蒼白）、Fatigue(疲労）、Weight loss（体重減少）、

Sore,red tongue(痛みを伴う赤い舌）、Mild diarrhea（中等度の下痢）などです。

悪性貧血の治療はビタミンＢ１２の筋肉注射になります。

ちょっと余談ですが、ビタミンＢ１２というのは回腸で吸収される物質なんですよ！

豆知識でついでに覚えて下さいね！

答えは１でした。

投稿者: Maru 日時: 14:49 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A physician orders a chemotherapy medication dose

that the nurse believes is too high.

The nurse calls the physician, but the physician has

left the office for the weekend.

The nurse appropriately :

1 Checks with the pharmacist, who agrees the dose
is too high, and then reduces the dose accordingly

2 Withhold giving the medication until the physician's
partner makes rounds the following day

3 Reschedules the client's chemotherapy until the
following week

4 Calls the answering service, and confers with the
on-call physician

医師は化学療法薬を処方したがナースはそれが多すぎると確信しました。

ナースは医師に連絡したが、医師は既に週末の為オフィスを出ていました。

ナースは以下のうちどの行動をとるのが適切でしょうか？

１　薬剤師と一緒に確認し、薬剤師も多すぎると同意したら相応に減らす

２　医師のパートナーが翌日のラウンドに来るまで、投与を止める

３　翌週までに患者の化学療法を再調整する

４　伝言サービスに電話をし、オンコール医師と協議する

この設問は患者への化学療法薬剤処方量が間違いと気が付いたが、

主治医に連絡が取れない時、どうする事が適切か？と聞いています。

この様な状況に直面したら、オーダーを施行する前に必ずナースはそれを明確にする

責任がありますよね。そのオーダーが間違いであるかどうかを薬剤師と話し合う事は

出来ますが、医師でなければオーダーは変更する事は出来ません。

薬剤師との協議はあくまでもそのオーダーが正しいか、そうではないかを確認するそれまで

になります。

ナースは医師の指示もなく、化学療法の予定を延期したり再調整したりする事は出来ません。

この場合はオンコールの医師に連絡し、事情と患者のインフォメーションを伝え指示を

受け、その指示に従う事が正しい行動になります。

答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 15:21 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

ここはもろ、ビバリーヒルズです。信じられない店発見。

コーヒーの豆を売ってる店です。てか、豆しか売ってない。

他は何も売ってないんです。お店にはこんな沢山のコーヒー豆が山積み！！
　

家賃もきっと高いでしょうに・・・豆しか売らなくって大丈夫なの？？

とか余計な事を思ってしまいました。きっと、オーナーの方はマニアなんでしょうね。

この機械は昔に使っていた、豆をローストするものだそうです。

私、コーヒーって飲めないので、豆をローストって言われてもピンと来ませんでした（笑）

さすが、ビバヒルだなぁ・・・こんなお店があるなんて・・・。

豆だけ販売するコーヒー豆屋さんでしたぁ～～！

投稿者: Maru 日時: 15:32 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A client has an order for seizure precautions,

and a nursing student develops a plan of care

for the client.

The registered nurse reviews the plan of care

with the student and identifies which incorrect

intervention ?

1 Monitor the client closely while the client
is showering

2 Push the lock-out button on the electric bed
to keep the bed in the lowest position

3 Keep all the lights on in the room at night

4 Assist the client to ambulae in the hallway

患者は痙攣予防の為のオーダーを持っており、看護学生がその患者の為に

ケアプランを立てています。

正看護師はその学生とケアプランを復習しています、そして以下のうちどの不適切な

介入を確認したでしょうか？

１　患者がシャワーを浴びている間に患者を観察する

２　電気ベット一番低い位置に固定する

３　夜間部屋の全ての電気を付けて置く

４　患者が廊下歩行時に付き添う

この設問は看護学生が作ったケアプランで間違っているものを探す問題です。

痙攣予防の為には静かで安静を保てる環境を提供するのが大切な事ですよね。

睡眠時には何にも邪魔されない平穏な環境作りが大切と言えます。

夜間に安全の為に電気を付けたままにしておくと言うのは睡眠の妨害となり

安楽な睡眠を保持出来ないと言えるでしょう。

患者が歩いたり、シャワーなど何かしらの行動をする時に付き添うのは患者の

安全確保の為に適切といえます。

更にベットを一番低い位置にするというのも同様に安全の為には重要な事です。

選択肢１，２，４はいざ痙攣が生じた時の為を思った適切なケアプランですが、

選択肢３は痙攣を引き起こしかねないですよね。

答えは３でした。

投稿者: Maru 日時: 14:43 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A client has been prescribed metoprolol

( Lopressor ) for hypertension.

The nurse monitors client compliance carefully

because of which common side effect of the

medication ?

1 Increased appetite

2 Impotence

3 Difficulty swallowing

4 Mood swings

患者は高血圧のためにロプレッサーを処方されています。

ナースは以下のうちどのよく起こる副作用の為に患者の整合性を注意深く観察するでしょう？

１　食欲増進

２　インポテンツ

３　嚥下困難

４　気分変動

この設問はロプレッサーのよく起こる副作用はどれか？と聞いていますね。

これは高血圧治療に用いるベータアドレナリン遮断薬です。

この副作用はインポテンツ・疲労感・倦怠感があげられます。

中枢神経系や精神系の副作用、例えば鬱・不眠・イライラするなどといった症状が

起こるのはまれであると言われています。

ベータアドレナリン遮断薬の一番ある副作用はインポテンツです。

ちなみに、バイアグラですが、これは血圧の薬を開発中に副作用として

勃起する事がわかり、そこから一転して勃起障害改善薬になったとか・・・。

発売後は死亡例が出てしまい、糖尿病患者やニトロペン使用患者には禁忌となった

とか・・・。色々話はずれましたが、答えは２でした。

投稿者: Maru 日時: 11:20 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

An acutely psychotoc client displays

increased psychomotor activity.

The nurse anticipates that the physician

will prescribe which of the following for

the client ?

1 Sertraline hydrochloride ( Zoloft )

2 Haloperidol ( Haldol )

3 Chloral Hydrate ( Noctec )

4 Isocarboxazid ( Marplan )

急性精神患者は精神運動活動の上昇を見せています。

ナースは医師は以下のうちどの薬剤を処方すると予測をするでしょうか？

１　セルトラリン塩酸塩　（ゾロフト）

２　ハロペリドール　（ハロドール）

３　抱水クロラール　（ノクテック）

４　イソカルボキサジド　（マープラン）

この設問は急性期の精神患者に投与されると思われる薬剤を選ぶものですね。

まず、薬剤は覚えるしかないので一つ一つ見て行きましょう。

選択肢１と４は同じ抗鬱剤です。今のこの患者の状況には抗鬱剤は不適切ですよね。

抗精神薬を投与したい所です！

さて、選択肢３は鎮静薬・抗痙攣薬・催眠薬として使われている薬剤ですね。

これも不適切です。

残るは選択肢２のハロドール。

これは抗精神薬で、急性期の精神活動が過活発時などに使用されます。

即効性があり、注射が出来る薬剤なのでかなり頻繁に活用されており、

ＮＣＬＥＸの練習問題でも多く見かける物なので絶対に覚えていきましょう。

答えは２でした。

投稿者: Maru 日時: 10:23 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

The nurse is providing instructions to a client

and family regarding home care following left eye

cataract removal.

The nurse tells the clinet and family which of the

following about positioning in the postoperative

period ?

1 Lower the head between the knees three times
a day

2 Bend below the waist as frequently as able

3 Sleep on the right side or back

4 Sleep only on the left side

ナースは左眼白内障摘出術後の在宅ケアについて患者と家族に指導しています。

ナースは患者と家族に術後の体位は以下のうちどれを伝えるでしょうか？

１　1日3回、膝と膝の間に頭を下げる

２　なるべく頻繁に腰を下に曲げる

３　右向きかうつ伏せに寝る

４　左向きに寝る

この設問は白内障術後の患者の適切な体位はどれか？と聞いていますね。

白内障の術後は絶対に患側を下にして寝てはいけません。

患側を上にして休みます。

そして、頭を腰より下に折り曲げるという動作も避ける必要があります。

頭を下げる事によって眼圧が上げってしまう危険があるからです。

もし、この問題が分からなかった人は選択肢をよ～く見ると、１と２って似てませんか？

似てるもは消去法で削除していきます。

ここまできたら５０％の確率になるので、患側が上か下かになりますね！

耳の手術ではないので基本的にやっぱり患側は上の方が安全な気がしませんか？

消去法ではまず最初に似ているものを消す！ここからですね！

全く分からない時はテクニックも必要ですね！頑張りましょう～～！

答えは３でした。

投稿者: Maru 日時: 18:08 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A female client who is in manic state emerges

from her room.

She is topless and is making sexual remarks and

gestures toward staff and peers.

The best initial nursing action is to :

1 Quietly approach the client, escort her to her
room, and assist her in getting dressed

2 Approach the client in the hallway and insist
that she go to her room

3 Confront the client on the inappropriateness
of her behavior and offer her a time-out

4 Ask the other clients to ignore her behavior;
eventually she will return to her room

女性の躁状態にある患者が部屋から出てきました。

彼女はトップレスで性的発言とジェスチャーをスタッフと仲間に向かってしています。

ナースの一番いい行動は以下のうちどれでしょうか？

１　静かに近づき、彼女を部屋に誘導し、服を着る様に援助する

２　廊下で彼女に近づき、部屋に戻るように強く言う

３　彼女のふるまいは不適切であると突きつけ、彼女に時間制限を申し入れる

４　他の患者に彼女のふるまいを無視する様に頼む。最後は彼女を部屋に帰す

この設問は不適切な行動をとっている躁状態の患者への適切な対応はどれか？

と聞いていますね。

この患者さんは躁状態にある為、物事の見識が付かない状況でいわゆるハイテンション

の状態にあると言えますね。

ナースは患者にストレスや不安を与えないようにコントロールしなければなりません。

選択肢２の様にそういう状況下にある患者に対して強く物を言う事は患者から抵抗

される事が予測されますのでこれは不適切でしょう。

選択肢３の時間制限を設ける事は躁状態にある患者には無意味です。

選択肢４の無視をするという行為は躁状態にある患者にしても、躁にあるわけですから

この患者はいくら無視されても性的アプローチをし続けるでしょう。

この場合は選択肢１の行為が適切であるといえます。

なぜならこの行為は安全でかつ患者を守る行為にあたるといえます。

この問題のポイントは相手が躁状態にあるという事を考えて解きましょう。

答えは１でした。

投稿者: Maru 日時: 15:56 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

今日はフッカバーに行きました。

フッカに出会ったのはアメリカに来てからです。

これは中東から来た物で、私の友人のイラン人の

人も持っていました。これにノズルが付いていて、

そのノズルから煙を吸うものです。
　

これは、ピーチやマンゴーといった香りのする煙を楽しむのもなんです。

見た目はちょっとこれ・・・ドラッグでも吸うのが始まるの？って感じなんですが、

自分の好きな香りを選んで吸うんです。これがまたとって～～もいい香りなんです！

ストロベリー、ミント、パイナップル、アップルなどなど色々あります～！

一つたったの＄１０で楽しめるんです。みんなで回し吸い。これは楽しい！！

そしてここはお酒は禁止されてるバーで、ソフトドリンクとフードしかありません。

お酒が入って、酔っ払ってるとフッカを倒した時に火傷とかしちゃうからでしょうね。

炭をおいて、そこで煙を起こしてる感じなので！！

お酒は禁止のフッカーバーですが、音楽ガンガンでクラブ状態です。

シラフなはずですが一人の人がノリノリで踊り始めました！！

彼のダンスはすっごい上手！！どうやったらあんな風に腰が動くんだろう～～

って感じでしたぁ！

フッカは日本にはないですねぇ～。あったらいいのになぁ・・・。

でも日本の店舗は狭く、隣接してるからこの強い甘い匂いで苦情がきそうです（笑）

投稿者: Maru 日時: 14:30 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is planning the discharge instructions

from the emergency department for an adult

client who is a victim of family violence.

The nurse understands that the discharge plans

must include:

1 Instructions to call the police the next time
the abuse occurs

2 Exploration of the pros and cons of remaining
with the abusive family member

3 Specific information regarding "safe havens" or
shelters in the client's neighborhood

4 Specific information about selfdefense classes

ナースは家族から暴力の被害を受けた成人患者の為に救急診療部から

退院指導のプランを立てています。

ナースは以下のうち、退院プランに含むべき事項と考えるべきでしょうか？

１　次回虐待が起きたら警察に通報するように指導する

２　虐待家族と引き続き一緒にすることへのプラス面とマイナス面（賛否両論について）の調査

３ 安全避難所に関する明確なインフォメーションか患者の隣接住民の逃げ場

４　自己防衛教室についての明確なインフォメーション

この設問は家族から虐待を受けている患者の退院指導に必要なものを選びます。

選択肢１から４まで見てみると、どれも必要な事に思えますよね。

そんな時は一番重要な、いざとう時一番に何が必要かと考えてみることにしましょう。

そこで、NCLEXで優先順位的なものを選ぶ問題の時に使いがってのあるものはやはり

マズローです。一番最初にくるのは身体的欲求ですよね。この選択肢を見てみると、

身体的なことは特に書かれていません。と、なるとマズローに戻って次のステップを

考えます。次のステップにくるのは安全欲求ですよね！

そうすると逃げ場、避難所を明確にするという選択肢３を選ぶ事が出来ます。

他の選択肢を考えてみましょう。選択肢１にある、警察に電話とありますが、

虐待を受けてる人はあまり警察に連絡するという行動を起こさないのが特徴なのです。

マズローを考えてもこれは削除されます。

選択肢４を考えると暴力を振るってくる人を相手に自己防衛をし、抵抗するというのは

適切と言えるわけないですよね。

一番大切な事は同じ状況に陥った時に、いかにその場から非難し安全な所に身を寄せる

かという事ですよね。

虐待は色々な種類の虐待がありますよね。身体的虐待・言語的虐待・性的虐待。

数々の虐待が色々な所で勃発しています。こんなものが無くなる日は来るのでしょうか？

本当に悲しいことです。

答えは３でした。

投稿者: Maru 日時: 15:39 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is providing medication instructions to

a client who is taking imipramine ( Tofranil ).

Which statement by the client indicates a need

for further instructions ?

1 "If i miss a dose, I need to take it as soon as
possible unless it is almost time for next dose."

2 "I need to take the medication in the moring
before breakfast."

3 "The effects of the medication may not be
noticed for at least 2 weeks."

4 " I need to avoid alcohol while taking the
medication."

ナースはトフラニール内服中の患者に薬剤指導をしています。

以下のうちどの患者の発言が更なる指導を示唆しているでしょうか？

１　『もし内服し忘れたら、殆んど次ぎの内服時間でない限りすぐに内服する必要があります。』

２　『私は朝食前に内服する必要があります。』

３　『その薬剤の効果は少なくとも２週間は現れません。』

４　『私は薬を内服中にお酒は避ける必要があります。』

この設問は患者が間違った事を言ってるのを選ぶものですね。

まず、イミプラミン（トフラニール）という薬剤は何かを思い出せば簡単です。

これは抗うつ剤ですね！

抗うつ剤の効果を考えてみると、まず選択肢１を見てみましょう。

薬剤はどれも指示通りに内服しなければなりません。しかし、もし忘れた場合はこれ

は正しいと言えますね。

選択肢２は抗うつ剤は倦怠感や眠気を催す薬剤ですよね。ですから、朝ではなく

就寝前に内服する事が理想的と言えるでしょう。（夜尿症がある人には特に）

選択肢３は、その通りでこの薬剤は内服を始めて約２週間後に効果が出てきます。

他にも精神科の薬剤ですぐに効果で出ないものがいくつかあるのでチェックしておいて

下さいね。

そして最後は選択肢４ですね。これは当然の事と言えますね。抗うつ剤とアルコールを

一緒に飲むと薬剤の効果が３０～５０倍に跳ね上がる言われています。

判断力が低下したりして危険な行動に出たりという事も０ではないそうです。

そしてトフラニール治療中は他の中枢神経系の抗うつ剤の併用も禁忌とされています。

答えは２でした。

投稿者: Maru 日時: 14:16 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A male client being seen in the ambulatory

care clinic has a history of being treated for

syphilis infection.

The nurse interprets that the client has been

reinfected if which characteristic is noted in

a penile lesion ?

1 Multiple vesicles, with some that have ruptured

2 Papular areas and erythema

3 Cauliflower-like appearance

4 Induration and absence of pain

梅毒感染の治療をした既往歴を持つ患者が外来診療所に来ています。

ナースは以下のうちどの陰茎の病変があったら再感染したと解釈するでしょう？

１　いくつか破裂を伴う多数の小水疱

２　丘疹と紅班

３　カリフラワー様

４　疼痛を伴わない硬結

この設問は梅毒感染後の症状を選ぶ問題ですね。

そして、この設定では梅毒の再感染を疑って外来受診していますので、

梅毒感染の早期にでる症状に注目していきましょう。

早期症状として挙げられるのが、無痛性の硬結です。

この硬結は陰茎に生じ、乳頭部・手指・口腔内にまだ及びます。

治療は勿論ペニシリンの投与！ペニシリンは梅毒の治療に高い効果を発揮します。

投与期間は、治療開始期が梅毒の第何期かによって異なりますが、

この患者の場合は恐らく第一期にあたりますので２～４週間の投与になるでしょう。

ペニシリンのアレルギーがある患者にはエリスロマイシンを使うそうです。

選択肢１の症状は性器ヘルペスにあたりますね。

選択肢２は疥癬と疑えますまた選択肢３はコロンジーマと疑えます。

今日は梅毒患者早期症状には無痛性の硬結が生じるという事を覚えていきましょう！

答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 23:53 | パーマリンク

A nurse is assisting in participating in a

prostate screening clinic for men.

The nurse questions each client about

which sign of prostatism ?

1 Excessive force in urinary stream

2 Hesitancy when initiating urinary stream

3 Ability to stop voiding quickly

4 Absence of post-void dribbling

ナースは前立腺検査クリニックで男性の為に準備に加わっています。

ナースは以下のうちどの前立腺症のサインについてそれぞれの患者に疑問を持つでしょうか？

１　非常に強い尿流

２　最初の尿流のためらい

３　排尿の素早く止める能力がある

４　排尿後の後だれがない

この設問は排尿時の状況で異常と思われるものを選ぶ問題ですね。

前立腺肥大になると、様々な症状が出てきます。

ひとつひとつ挙げていきましょう。

まず、排尿開始時になかなか尿が出てこない、排尿中に尿が周期的に出てくる、

尿の勢いが悪い、一回尿量が少ない、排尿中に尿を止められない、残尿感がある、

夜間頻尿である。

治療方法は色々な方法がありますが、ＮＣＬＥＸの問題集でよく目にするのが

経尿道的前立腺摘出術（ＴＵＲＰ）です。これに関しては以前他の問題で紹介して

詳しく説明していますので参考にして下さい。

選択肢２以外は正常所見であると言えますので、答えは２でした。

投稿者: Maru 日時: 23:57 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A client tells the nurse,"My doctor says i can

have the surgery and go home the same day

but i'm afraid. My husband's dead and my son is

3,000 miles away. i'm alone and what happens if

something goes wrong ? I'm not supposed to be

up walking unless absolutely necessary."

The nurse makes which therapeutic response to

the client ?

1 "I know, I know. They say, Maneged Care is no
Care! Have you got an alarm system so if you
fall, it will alert someone to come?
If worse comes to worse, call me and I'll come
immediately."

2 "Don't worry. This procedure is done all the time
without anyproblems. You'll be fine."

3 "Your concern is well voiced. i advise you to call
your son and insist he come home immediately !
You can't be too careful."

4 "You seem very concerned about going home
without help. Have you discussed your concerns
with your doctor ?"

患者はナースに次のように話しています。

『私の医師は、私が手術を受けたら同日に帰宅できると言っていますが、

私は怖いです。私の主人は亡くなっていますし、息子は３，０００マイル

離れた所に住んでいます。私は一人なのに、もし何か悪い事でも起きたら・・・。

もし絶対に必要でなければ私は歩かないわ』

ナースは以下のうちどの治療的反応を患者に示すでしょうか？

１　『分かるわ、分かるわ。彼らは管理ケアはケアでは無いと言っている。
万が一倒れた時のためにアラーム機器を買えば、誰かに来るように警報できるわよ。
もし状態がどんどん悪くなっていったら私に電話して！そしたらすぐに行くから！』

２　『心配しないで。この処置はいつも問題なく終わるものなの。あなたは大丈夫よ！』

３　『あなたが困惑しているのはわかるわ。あなたは息子さんに電話して家にすぐに来るように
強く言って！』

４　『あなたは援助なしに自宅に戻る事に対してとっても困惑している様に見えます。
あなたは医師とあなたのその困惑について話し合いましたか？』

この設問は日帰り手術に対して不安を抱いている患者に対しての適切な発言を選ぶ

問題ですね。

この場合、患者は自分の気持ちを言語化出来ています。

精神看護として大切なのはまず、言語化させる事と言うのは以前に出した問題でも

既に取り上げ、説明済みだと思います。次に大切なのは患者の鏡になる事です。

ナース個人としての主観的な発言は避け、患者の感情を直接反射する事（鏡になる事）

が正しい対応になります。

選択肢１はナースの主観的感情が表れています。そして、ナース個人で解決しようという

過度の主張は断固として不適切と言えますね。

選択肢２は心配しないで。とあります。これがあったらたいてい不適切です。

この発言は間違った返答であり、患者の気持ちを押し潰す発言にもなりかねます。

選択肢３はナースが問題を解決しようとしていますがこれは患者の不安を助長させる

不適切な発言にあたります。

選択肢４は患者を鏡とした発言であり、治療的コミニュケーションを用いての発言と言えます。

これだけ困惑している患者には再度医師からの説明が必要とも言えますよね。

答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 13:47 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is assessing a client who has nursing

diagnosis of risk for self-directed violence.

The client says, "You won't have to worry

about me much longer."

The nurse interprets this statement as :

1 An expression of hopelessness

2 An expression of depression

3 The intention for self-mutilation

4 The intention of suicide

ナースは看護診断にて自傷行為のリスクを持つ患者のアセスメントをしています。

患者は『あなたはもうこれ以上私を心配する必要もなくなるでしょう』と言っています。

ナースはこの発言は以下のうちどれであると解釈するでしょうか？

１　絶望の表現

２　鬱の表現

３　自傷の意志

４　自殺の意志

この設問は患者から『あなたはもう私の事を心配する事もなくなるよ』といわれた時に、

患者に隠された心理はどれか？と聞いています。

自傷行為を持ち合わせる患者がこの様な発言をした場合、明らかに自殺の意志があると

表現している事になります。

絶望、鬱、自傷も十分考えられる要素ではあると思いますが、この場合は

自分は将来消えています。とダイレクトな自殺に関する発言であると解釈できますよね。

以前、ＮＣＬＥＸの授業で精神科の先生が精神科の問題に差し掛かって単語も問題の

意味も解釈出来ないという事にもし直面したら選択肢に自殺という単語があったらそれ

を選びなさい。何故なら、たいていの自殺に関する問題なら問題の答えは自殺に

関する事であるし、自殺は一番避けなければいけない事であるから。

と先生が言っていました。

もし、皆さんもそんな時があれは参考までに・・・。

でも、１００％それが当たるとは限りませんのであしからず・・・（笑）

答えは４でした。

投稿者: Maru 日時: 12:55 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

今日はビーチに行きたくなって、一番近いサンタモニカのビーチに来ました。

久々だったのですっかり忘れていましたが・・・この海は泥水。

海はひどく汚染されているんです。画像で見るよりエグイ色しています･･･実際。

海の上に遊園地が浮かんでる様で、遠目から見たら素敵です（笑）
　　

デッキを歩いていくと、ミニ遊園地や食べ物屋さんがあります。

このデッキで歌を歌ったり、ショーをしたりして稼いでる人もいます。

この観覧車はありえない速さで回ります。一瞬で終わっちゃいますね（笑）
　　

かなり汚染された海ですが入ってる人はいます。楽しんでますねぇ～。

釣りをしたりしてる人もいます。海の水ってなんでこんな汚れちゃうんでしょうか・・・。

何か、お天気もちょっと曇っていたせいか悲しくなってきちゃいます。。。。うー・・・
　　

　
　
ビーチの方へ降りてみました。ビーチはゴミとかなくってキレイでした。

日本では地下鉄サリン事件があって以来、街の至る所のゴミ箱が撤去されましたよね。

今、日本ではゴミ箱を探すのは一苦労って感じですが、こちらではあちらこちらに

ゴミ箱があるんです。ゴミはゴミ箱でキレイな街をキープしたいですよねぇ～！

ハリウッドはゴミ箱沢山あるけど、ポテトとかいろいろ落ちています・・・（涙）

みんなが意識して欲しいなぁ～なんて思います！

投稿者: Maru 日時: 07:11 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A nurse is observing a nursing assistant talking

to a client who is hearing impaired.

The nurse would intervene if which of the following

were performed by the nursing assistant during

communication with the client ?

1 The nursing assistant is facing the client when
speaking

2 The nursing assistant is speaking clearly to the
client

3 The nursing assistant is speaking directly into
the impaired ear

4 The nursing assistant is speaking in a normal tone

ナースは聴力障害を持つ患者と話をしている看護助手を観察しています。

その看護助手が患者とコミニュケーションを取っている間に、以下のうちどの

行動がなされたらナースは介入するでしょうか？

１　会話中、看護助手と患者の顔は正面に向いている

２　看護助手は患者にク明確に話をしている

３　看護助手は患者の障害がある耳に向かい直接話をしている

４　看護助手は普通のトーンで話しをしている

この設問は看護助手が聴力障害を持つ患者との会話で、不適切な行動を探す問題です。

医療従事者は聴力障害を持つ患者と話をする時には、普通のトーンで話します。

そして、顔は患者と正面で向き合い、明確な発音をしコミニュケーションを取ります。

もし、患者が何を言っているか分からない様な表情を見せたら違う言葉を用いて表現します。

より、患者に接近し障害の無い方の耳に向かって話をするもの良いといえます。

注意しなければいけないのは、障害を持つ耳に向かって話をするのは不適切という事です。

これは臨床経験がある方には簡単な常識問題だったと思います。

答えは３でした。

投稿者: Maru 日時: 14:23 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)

A female victim of sexual assault is being seen in

the crisis center for a third visit.

She states that although the rape occurred nearly

2 months ago, she still feels "as though the rape

just happened yesturday."

The nurse would respond by standing :

1 "What can you do to alleviate some of your fear
about being assaulted again ?"

2 "Tell me more about those aspects of the rape
that cause you to feel like the rape just occurred."

3 "In time, our goal will be to help you move on from
these strong feelings about your rape."

4 "In reality,the rape did not just occur.
It has been over 2 month ago."

性的暴行の被害者女性は危機管理センターに３度訪れています。

彼女は２ヶ月前にレイプに遭ったにもかかわらず、彼女はまだ

『レイプは昨日起こったかの様だ』と感じています。

ナースは以下のうちどの対応をするでしょう？

１　『何があなたが遭った暴行について恐怖感を少しでも解消する事が出来ますか？』

２　『レイプが今起こったかの様に感じる原因をもっと私に言って下さい。』

３　『いつかは、あなたのレイプについての強い感情を取り除き助けるのが私達のゴールです。』

４　『実際はレイプは今起きていません。それは２ヶ月前に起こったことです。』

この設問は以前レイプ被害にあった女性が今でも恐怖を感じている時にナースが

言及するのはどれが適切かと聞いていますね。

精神科の問題は言語化させる事が鉄則です。

患者のより、自分の気持ちを表現させ、より多くの感情をあらわにさせる事が大事なのです。

ゆっくりと表現させ、支持的態度で、断定的な言葉は言わず患者に言語化させます。

患者に安心させる事が必要であり、安全な環境で自由に気持ちを表現する事が重要です。

選択肢１は患者に問題解決を委ねていますので不適切ですよね。

選択肢３は患者に表現させる事をしようとしていませんので不適切。

選択肢４は実際言ってる事は正しいですが、コミニュケーションを遮断させる発言

なのでこれも不適切。

精神科の治療的コミニュケーションテクニックは言語化させる事です。

答えは２でした。

（注意）：妄想・幻覚などが見えている患者に対しての治療的コミュニュケーションは
言語化させる事ではありませんので注意。

投稿者: Maru 日時: 10:31 | パーマリンク | コメント (0) | トラックバック (0)