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2006年07月30日

Hollywoodの山登り:NCLEX勉強の合間に

私の家から山の方へ歩いて5分ほどの所に、山が丸ごと公園になってる所があるんです。

もともと高台の所に位置するこの山から見下ろす景色はロスを一望出来る凄いものです!

家からすぐなのでたまにふら~と散歩がてら行くんです。これが入り口。

入り口にはジュースとか売ってるお店がいつもあります。
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ここは3コース位あるんですけど、勿論わたしは一番ゆるいコースです。

前回知らないでキツイコースに行って死ぬかと思ったので・・・(笑)

今日はお天気が悪かったんですけが、こんな感じの散歩&山登り道なんです。

すっごーーく気持ちがいいです!空気もいいし、グリーンが沢山なので!
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ここは普通に歩いて60分位で上がって下がって来れるんです。

わんこのお散歩してる人が沢山いるから可愛いわんこにも沢山出会えてそれまた癒される。

展望台で出会った白のわんこはチョー可愛かった!

このブルドックは一生懸命、太い枝をくわえてどっか行っちゃいました。
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後半、雨に降られてしまって寒かったんですけどでもとってもいい気分転換になりましたぁ。

近所にこんなトコがあるっていいですよね。犬が苦手な人と高い所が苦手な人はここは

オススメ出来ないですぅ。今日一緒に行ったお友達は高所恐怖症だったので、随分怖がって

吸い込まれそうな景色に怯えてました。ははは
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2006年07月29日

今日の午後の日記。

今日はこのバーガーキングっていうハンバーガー屋さんに行きました。

このハンバーガーだけ買ってスタバで食べたんです。

スタバでスタバの商品以外の物を食べるとか日本じゃありえないですよね?

こっちじゃみんなしてるし、店員さんも休憩中に客席に座ってマックとか食べてるんです(笑)

気楽でいいですねぇ~~。始めて見た時は驚いたけどもう自分も一緒になってます。
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いつもこのバーガーを食べてます。美味しいですよぉ~。あはは~~
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アパートへ帰ったら、いつも元気で優しいメインテナンスのメキシコ人のおじさんが

廊下の壁を修理してました。お邪魔してちょっと記念撮影させてもらっちゃいました。

瓶とかフタが開けられないものとかあると、いつも彼の所に行って開けてもらうんです。

力持ちの人はカッコいいです~~!そして、彼は何でも修理しちゃう凄い人なんですよ!
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そんな感じで今日はこれと言って特別な日ではありませんでしたぁ~。

でも、平和に過ごせて良かった良かった!!ははは~~~
 

 

2006年07月28日

緊急時にナースが行うべき事の優先順位は?

A client who works as a security guard at night

in an industrial building is brought to the emergency

room with suspected carbon monoxide poisoning.

list in order of priority the actions that the nurse

takes on arrival of the client.

( ) Notifies the local health department and requests
an inspection at the industrial building

( ) Draws blood for carboxyhemoglobin levels

( ) Assesses the client

( ) Administers 100% oxygen


引用:お奨め書籍:Saunders Q & A Review for the NCLEX-RN Examination (Saunders Q&A Review for NCLEX-RN) Linda Anne Silvestri (2005/12/30)

夜間工業ビルの警備員をしている一酸化炭素中毒疑いの患者が救急室に運ばれてきました。

ナースが到着時の患者に行う事を優先順位度にリストアップして下さい。

( )地域医療部門に知らせ、工業ビルの調査を依頼する

( )血中一酸化炭素ヘモグロビンレベルをみる

( )患者をアセスメントする

( )100%酸素を投与する

この設問は優先順位を出すものなので、ナースがどれを最初に行い、次はどれか?

という様に順位をつけていく物です。実際NCLEXでこの様なスタイルの設問も出ます。

これに似た感じの設問形式では、複数ある選択肢の中から該当するもののみを選び

抜くといったものもあります。。

さて、内容に戻りましょう。

こういった緊急時の状況ではまずいつも通りABCを使って考えれば話は早いですよね!

AはAirway、BはBreathing、CはCirculation!!

これをまず使うと自動的に4番目が最初に行うべき事ですよね。

次に見てみると、一番目は地域部門に連絡をするなんていうのはこの緊急時に行うはずが

ありませんよね。先にするべき事をありますよね。これは優先順位として4番目に来ると思います。

では、酸素を投与してから患者をアセスメントするか、一酸化炭素ヘモグロビン濃度をみるか?

となったら勿論、患者を観察、アセスメントするのが当然ですよね!?

マズローを考えてみると最初に身体的な事を全てクリアーにして行かないといけませんよね!?

このての問題、つまり優先順位や最初にとる行動はどれか?といった設問がきたら、

『はい、きた~~!!』とばかりに頭にA,B,Cをまず浮かべて当てはめて下さい。

そうすれば、不正解は少なくなると思います。

この設問の答えは4、3、2、1でした。

2006年07月27日

ハリウッドの隣街 ユニバーサルシティ

ハリウッドの隣街と言えば、ユニバーサルシティです。

電車でも隣の駅です。あの、ユニーバーサルスタジオがある所がここです。

駅からはこんなシャトルバスみたいなのに乗って、山の上に上がります。

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シャトルバスを降りるとこんーな楽しい所があるんですよぉ~!

この奥がユニバーサルスタジオです。

今回はこの一角のユニバーサル・シティ・ウォークと呼ばれている所を紹介します。
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何か・・・カラオケって書いてある。これにお金入れてこんな所で歌うんですね。

ありえない機械です!こんな所で!?でも、一人のアジア人の男性が見つめています・・・。
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地面から水が飛び出しています!こりゃビックリしましたぁ~!

珍しいので記念撮影してる人が多く見られます。レストランの前からちっこいのが出てる!
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この看板面白いです。白人の綺麗な女性の背中に『生』って書かれてる。

なまって意味知ってるんでしょうか?あははは~~~
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他にもこんな感じで色々なお店が立ち並んでいます。レストランや、お土産屋さん、

お菓子屋さん、雑貨屋さんなどなど・・・・。
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次回はオススメ店とかを紹介していきます~!お楽しみにぃ~!


 

2006年07月26日

憧れのスリップバー

うちの近所にはストリップバーがいくつかあるんです。

行ってみたい・・・。アメリカのストリップバーですよぉ~。

超ーー行ってみたい。。。勿論こいうお店は夜の開店なので今は日中なので

しーんってします。中にはステージとかあるのかなぁ~・・・。
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この『Girls Girls Girls』っていう店は可愛い子が揃ってるって事で有名だそうです。

ストリップって想像つかない未知の世界です・・・。
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2006年07月25日

糖質コルチコイドって何?

A client has been taking glucocorticoids to

control rheumatoid arthritis.

The nurse monitors the client for which adverse

effect of this pharmacological therapy ?

1 Elevated serum potassium

2 Decreased serum sodium

3 Increased serum glucose

4 Increased white blood cells

患者は慢性関節リウマチをコントロールする為に糖質コルチコイドを内服しています。

ナースは以下のうちどの、この薬理療法の有害反応を観察するでしょうか?

1、血清カリウム上昇   2、血清ナトリウム減少

3、血糖値上昇   4、白血球上昇

この設問は糖質コルチコイドの有害反応はどれか?と聞いていますね。

まず最初に糖質コルチコイドって何だっけ?いわゆる副腎皮質ホルモンだったよな・・・なんて

感じにどんどん思い出してみると、3つ大きな目的で使われますよね。

1、免疫抑制療法  2、抗炎症療法  3、副腎機能不全の返還療法

まず、この3つは基本なので覚えて下さいね。でも、これでは答えは導き出せません。

糖質コルチコイドの代表的な作用は食欲を増進させる作用があるそうなんです。

そうするとカロリーが沢山接収されて、血糖値があがるという事が言えますよね。

副作用は基本で、必ず知っておいて欲しい物なので書いておきますね。

高血糖、感染症(免疫抑制作用があるのでかかりやすい)、副腎機能不全、

消化性潰瘍(ステロイド潰瘍とも呼ばれているみたいです)、骨粗鬆症(カルシウムの吸収

を減少させてしまう作用がある)などを覚えておいて下さいね。

糖質コルチコイドは幅ひろ~~い分野で使われていますので、再度学習を!!!

答えは3でした。


2006年07月24日

ロスのダウンタウンは気をつけろ!

こちらは、ロスのダウンタウンです。イメージ的には西新宿を古くして

汚くした感じの所です。オフィスビルばっかり立ち並ぶまさにビジネス街。

ここにはホームレスが多くいて、一本入る路地を間違えると最悪な事になりかねません。

このダウンタウン中心部はちょろっとホームレスがお金頂戴~って近寄って来る程度ですが、

ダウンタウンの外れの方は背筋が凍りつく程の場所に変わってしまいます。
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勿論、そこは車でしか通った事がありませんが歩道は両サイドテント。

ホームレス達が暮らしている通りです。車が走ってるのに道路を横断を平気で

しています。引かれてもおかしくないですよ、でも彼らには車は見えてないのでしょうか?

こんな話を聞いたことがあります。何も知らない観光客が夜、ホテルを出てちょっとコンビニまで

って歩いてたら一本、道を入り間違えて引きずり込まれレイプ。

レイプはNCLEXの試験にもよく出るんですが、自身で予防出来るものはしていかないと

駄目ですね。私もLAに住んでいて、殺されるより怖いのがレイプだと思っています。

そして、この白くて丸いビルは先日テロ未遂で終わりましたがこのビルが狙われていました。

まさにロサンゼルスのダウンタウンです。このビルがこのダウンタウンで一番高いビルらしいです。
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最後にダウンタウンの画像をお届けします。
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2006年07月21日

新生児アルコール症候群に予期される症状とは?

A nurse explains to a mother that her newborn

infant is being admitted to the neonatal intensive

care unit with a probable daignosis of fetal alcohol

syndrome(FAS). The nurse explains the expected

effects of FAS to the mother and tells the mother

that:

1 Withdrawal symptoms will occur after 6 days.

2 Mental retardation is unlikely to happen.

3 Withdrawal symptoms include tremors, crying,
seizures, and abnormal reflexes.

4 The reason the newborn infant is so large is
because of the fetal alcohol syndrome.

ナースは母親に彼女の赤ちゃんは乳児アルコール症候群疑いにて

新生児集中治療室に入院した事を説明しています。

ナースは母親に新生児アルコール症候群の予期される症状説明します。

(以下のうちどれを説明するでしょう?)

1、禁断症状は6日後に起こるでしょう

2、精神遅滞は生じる事はないでしょう

3、禁断症状は振せん、泣く、痙攣、異常反射があるでしょう

4、新生児が大きい理由は新生児アルコール症候群です

この設問は新生児アルコール症候群に起こりうる事を選ぶだけですね。

新生児アルコール症候群は過度のアルコールを飲んでた母親から生まれてきた子の事を言います。

母親と子供は臍帯で繋がっていますのでアルコールの子供にアルコールの影響

があるのは当然の事ですよね。

まず、生後6~12時間以内に禁断症状は始まるのです。

禁断症状は振せん、痙攣、不眠、腹部膨満、異常反射、等があり顔が変形する事もあるのです。

下の画像をご覧下さい。

fetal alchol syndrome.jpg 引用 www.encarta.msn.com
中枢神経系障害が最も多く報告されてるそうです。多くあるのは過行動や言語障害です。

私はたまにハリウッドのBordersという本屋で勉強しているんです、そこでよく会う黒人の人

が私がNCLEXを目指してるから参考までに・・・という感じで身の上話を少しして下さいました。

彼が、新生児アルコール症候群だったかは分かりませんが母親がアルコール依存症で

育児放棄で父親は生まれた時にはもう何処かに消えてしまっていて、自分は里子に出された。

そこで待っていた物はひどい虐待で辛い日々で自分がその生活に求めてしまった物は、ドラッグ

であった。ありとあらゆるドラッグを使用し、自分は廃人になりかけた時に友人に救われ、僕を

ドラッグの闇から救ってくれた。今度は自分が人を救う番だと思い、自分は今はドラッグを止める

為のインストラクターをしている。と、いうお話でした。

随分話はずれましたが、本当にアメリカには色々な状況や環境があります。

子供はそれを選べないのですから本当に悲しい事です。妊娠中のアルコールやドラッグ使用例は

多くあるそうです。もっと、自覚と責任を持って欲しいな、と本当に思いました。

LAで一人で生活してると色々な人に出会い色々な話を聞けます。またこういったお話を

少しずつ紹介していきますね。

答えは3でした。

2006年07月20日

ダウンタウンのピアノマン

今日は朝から嫌な事があって、凹んでしまったのでそんな時は

ダウンタウンのピアノマンのピアノを聴きに行くんです。

メーシーズというショッピングモールの一角でグランドピアノを弾く素敵な男性がいます。

みんな足を止めて彼のピアノに聴き入っています。
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彼の名前はマークさん。8歳の頃からピアノを弾いているそうです。

彼は楽譜を見ないで、目を閉じたり、周りを見渡して人に微笑みかけながら

ピアノを弾くんです。ずっとずっと色々な曲を弾き続けるんです。楽譜なしで!!

ミスなく完璧なんです!この人の脳は一体どうなってるだろう・・・。もう天才としか言えないわ!

彼のピアノを聴き始めて5分で彼が曲を終えてパタンとピアノのフタを閉めたんです。

『えーーもう終わりなの?帰っちゃうの?』って聞いたら彼は『10分休憩するだけだよ』って言って、

色々なお話をほんの10分でしたがしてくれました。楽しいお話をした後に、

また弾き始めた曲は『サウンドオブミュージック』でした。どの曲も彼のオリジナルなんです。

だから楽譜がいらないんですね。彼の綺麗なピアノのお陰ですっかり気持ちがよくなって

元気になっちゃいました。マークさんありがと~頑張ってね~~!

彼はここで、火曜・木曜・土曜弾いてるそうです。

2006年07月19日

エイズ患者の看護アセスメントはどれ?

A nurse is admitting a client with a diagnosis

of acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)

to the medical-surgical unit.

The nurse most importantly assesses for which

of the following ?

1 Jaundiced skin

2 White patches in the oral cavity

3 Bradypnea

4 Urine specific gravity of 1.010

ナースは後天性免疫不全症候群(エイズ)患者を外科病棟に入院させています。

ナースは最も重要なアセスメントをしているのは以下のうちどれでしょうか?

1、黄疸皮膚  

2、口腔内白班

3、徐呼吸   

4、尿比重1.010

この設問はエイズ患者の重要なアセスメントはどれかと聞いていますね。

まず、選択肢1の黄疸と言えば肝機能障害系でエイズとは関係ないですよね。

そして、選択肢3の徐呼吸とありますがエイズ患者はよく肺炎を起こしますよね。

肺炎になったら基本的に頻呼吸になりますので、選択肢3も削除できます。

選択肢4ですが、エイズ患者は栄養がかたより水分接収もうまく出来ずに脱水状態に

なりがちです。脱水になると必然的に尿比重は高くなりますよね。これも該当しないと

考えられますよね!

そして、選択肢2の口腔内白班。これから考えられるのは日和見感染による口腔内

カンジダです。また、毛髪状白斑も口腔内に見られる事があるそうです。

エイズは日本でもうなぎ上りに増えているのは皆さんもご存知だと思います。

色々な文献によって推定人数は異なりますが約1万人突破したと言われています。。

アメリカではどれ位いるんだろうと思って調べた所、約110万人突破したようです。

日本の人口は約1億2千人で、アメリカの人口は約2億。

アメリカの人口は日本の約2倍なのにエイズは110倍・・・っと考えるとゾーとします。

アメリカのクラブ(特にゲイクラブ)は月に一度は無料でエイズ検査をしてるそうです。

お話はかなりずれましたが、答えは2でした。

2006年07月18日

ロスの地下鉄

私は車なしの生活をしています。やっぱり、車がないとここは非常に不便ですね。

電車やバスを利用してるんです。電車は完全に無人。改札もなし、駅員さんが

切符をチェックする事もなし。自分で切符を購入して、乗るんです。

完全に無人なので勿論タダ乗りをかまそうとする人が多く出てきますよね。

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なので、たまに警察が一斉に切符チェックに入るんです。その一斉チェックに何度も

遭遇した事がありますが、運悪くというか何というか捕まってる人を必ず見ます。

罰金を払うだけだそうですが、罰金を払わずにいると裁判に持ち込まれる事もあるそうです。

たったの$3なので、買った方がいいと思うんです。その日に$3のチケット買えば、

一日電車もバスも乗りたい放題です!私は学生定期で毎月$30です。
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先日、いつものスタバでボーっとお茶をすすっていたら、スタバで休憩中の警察にお話を

持ちかけられ、色々な話から私が電車とバスをいつも使ってるって言ったら、なるべく

電車を使いなさい。って言われました。バスの方がはるかにスリなどの犯罪件数が多い

そうです。改めで気をつけようと思いました。

 

2006年07月17日

過期産児には何を調べる?

A nurse in the newborn nursery is planning for

the admission of large for gestational age infant.

In preparing to care for this infant, the nurse

obtains equipment to perform which diagnostic

test ?

1 Indirect and direct bilirubin levels

2 Rh and ABO blood typing

3 Heelstick blood glucose

4 Serum insulin lavel

新生児室のナースは過期産児の入院のプランニングをしています。

この乳児のケアの準備にあたり、ナースは以下のうちどの診断テストを

する道具を入手するでしょうか?

1、非直接的と直接的ビリルビンレベル

2、RhとABO血液型

3、ヒールスティック血糖値

4、血清インシュリンレベル

この設問は過期産児は何を調べられるべきか?と単純な事を聞いていますね。

では一緒に考えて行きましょう!

胎児はずっとサイタイを通じて母体から血液を貰っていたわけです。

それが突然、出産したと同時にサイタイをクランプされ、その後切られてしまいます。

その新生児の体は突然サイタイを切られてしまった事に対応できません。

サイタイが切られてしまい、母体からブドウ糖が運ばれてくる事はもうないのに、

新生児は体内からインスリンを出し続けます。

そして児の血糖値は一時間以内に下がってしまうというメカニズム!

これが糖尿病を持ったお母さんから産まれて来た赤ちゃんはより血糖値がストーンと

下がってしまうのはもう分かりますよね!?

この新生児の低血糖にすぐ対応しないと、ブドウ糖が十分に脳に運ばれない事によって

中枢神経に障害を来たしてしまう事もあります。

したがって、過期産児や糖尿病を持った母体から産まれて来た児は産後すぐに

血糖値を測りましょう。

答えは3でした。

2006年07月15日

今日の夜食はこれ。

オートミールです。アップルシナモンの味のこれが一番のお気に入りなんです。

日本では食べた事なかったんですが、こっちに来て沢山色々な味が

売っていて色々試していて最後にたどりついたのがこちら~!
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一食づつ小袋になっていて、楽ちんです。

一見、正直鳥の餌っぽいですが美味しいんですよーぉー。

熱湯をかけて出来上がり。カップラーメンみたいですよねぇ~~!

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オートミールって嫌いな人が多いけど、健康にいいしオススメです。

嫌いな人は何が嫌か考えてみたんですけど・・・見た目かなぁ~。

あと、もあって感じがする所とかかなぁ~。うーん・・・。

これが好きな人が風邪とかひいて食欲ない時には調度いいですね。消化もよさそうだし!

これが嫌いな人は食欲ない時はもっと食欲減退しちゃいますねー!

アップルシナモン味おすすめでーす!

 

2006年07月14日

開頭術後の合併症は・・・?

A nurse is caring for a client who had

a craniotomy.

When assessing the client for the major

postoperative complication following craniotomy,

the nurse monitors for:

1 Restlessness

2 Bleeding

3 Hypotension

4 Bradycardia

ナースは開頭術を受けた患者のケアをしています。

開頭術後の主な合併症をアセスメントする時、ナースは以下のうちどれを観察するでしょう?

1、不穏   2、出血   3、低血圧   4、除脈

まず、最初に考えるべき事は開頭術後に起こりうる事です。

脳浮腫、出血、脳脊髄液の通常の流れが閉塞される等考えられます。

これらは頭蓋内圧亢進に繋がりますよね。

頭蓋内圧が上がるとそれに伴って症状が現れます。それが、この設問での選択肢に

なるわけですよね。

頭蓋内圧亢進に伴い、起こりうる症状はまずひどい頭痛・不穏・意識レベル低下・瞳孔拡大・

瞳孔反射遅延または無反応などです。

頭蓋内圧の正常圧は5~15mmHgです。この数字も覚えて下さいね。

メカニズムを追って考えていけば特に難しい問題ではありませんね。

難しく考えず順を追って考えて答えを導き出して行きましょう。

答えは1でした。

2006年07月13日

アメリカのNCLEX受験許可がでてから受験番号取得まで

受験申請してから数ヶ月経つと(CAの場合は半年ぐらい)、ATT取得手続きの書類が送られてきます。
「EXAMINATION REGISTRATION FORM」というもので、Name,Addressなどマークシート式で記入するようになっています。
この手続きは・・・

すぐにしなくてもいいのですが、受験許可の日付から、2年以内に最初のテストを受験しないと、最初の審査も無効になってしまうので注意しないといけません。

電話、郵便、インターネットのいずれかで手続きしますが、やっぱりインターネットが一番楽かも。CA州でNCLEX-RNを受験する場合は、$200ドルかかりますが、この支払いをクレジットカードでできるので、手続きする時は、クレジットカードを用意しましょう。

この手続きが終わると、数週間後にATTナンバーという受験番号のようなものが送られてきます。このATTナンバーが発行された日から1年以内に受験しないといけないのでタイミングが重要!
例えば、勉強を始めたばかりなのに、受験の審査が終了し、EXAMINATION REGISTRATION FORMが送られてきた人の場合は、少しATT取得を遅らせておくと、いいということです。

ただ、Maruが思うに、NCLEX-RN試験は短期間で集中して勉強したほうが、やる気を維持できるので、ATTナンバーも早く取得して自分を追い込むのも手かな・・・と。


2006年07月12日

鬱病患者の効果的な治療法とは?

A nurse is caring for a client with depression

who has not responded to antidepressant medication.

The nurse anticipates that what treatment modality

may be prescribed ?

1 Electroconvulsive therapy

2 Psychosurgery

3 Short term seclusion

4 Neuroleptic medication

ナースは抗鬱剤の効果がみられない鬱病患者をケアしています。

ナースは何の治療様式が処方されると予期するでしょうか?

1 電気痙攣療法   2、精神外科

3、短期間閉鎖療法   4、神経薬

薬物療法でも効果が見られない鬱病患者の治療は何が効果的か?

と、いう問題ですね。まず、目に付くのが選択肢2です。

これは侵襲性があるのでセカンドステップにはではない事は到底分かりますよね。

そして、これを実行するのは非常にまれな事だそうです。

そして、選択肢3は患者を隔離しないと出来ない療法であり、それは患者の病状を

悪化させかねませんのでこれも削除できますね。

そして選択肢4は、神経薬の投与ですが鬱病の治療にはそれは使用しないそうです。

学生の頃、臨床自習で鬱病患者さんに電気痙攣療法を行うのを見ました。

その頃のデータでは電気痙攣療法は1000人に一人の割合で死亡例があげられてるので

承諾書はしっかり書いてからの治療です。

imagesnshafo.jpg  引用 www.med.osaka-cu.ac.jp

画像では医師が一人で行ってる様ですが、実際は何人ものナースが手や足を押さえつけます。

口にはタオルを挟み込み(舌をかまないように)、10秒間頭部から電流を流します。

その10秒の間に患者の体は次第に硬直します。その後、全身の痙攣を起こしグッタリするのです。

この治療法が鬱病に効果的と言われています。

答えは1でした。


2006年07月11日

腹水患者の呼吸苦軽減の看護

A client admitted to the hospital with a

diagnosis of cirrhosis has massive ascites

and difficulty breathing.

The nurse performs which intervention as a

priority measure to assist the client with breathing?

1 Auscultates the lung fields every 4 hours

2 Repositions side to side every 2 hours

3 Encourages deep breathing execises every 2 hours

4 Elevates the head of the bed 60 degrees

大量の腹水と呼吸苦がある肝硬変患者が病院に入院しました。

ナースは呼吸苦がある患者への介入として以下のどれが重要であるでしょうか?

1 4時間毎に肺周囲を聴診する   

2 2時間毎に横向きへ体位変換する

3 2時間毎に深呼吸運動を促す   

4 ベットを60度に上げる

この設問は腹水患者が呼吸苦を軽減する為に行うのはどれかを選ぶ問題です。

腹水があると何故呼吸苦が生じるのがを考えてみましょう。

腹水が横隔膜を圧迫し、横隔膜が上に押し上げられて肺が圧迫されてしまい息苦しさを

感じるのです。

選択肢4を見てみるとベットアップをするだけです。

つまり、ベットアップをする・・・重力が加わる・・・横隔膜・腹水が下がる・・・

腹水による肺への圧迫は軽減される・・・よって呼吸苦は軽減される。

といった、メカニズムを考えれば簡単に解ける問題です。

答えは4でした。


2006年07月10日

グレーブス病(眼球突出性甲状腺機能亢進症)患者の月経の状態

A 33 years old female is admitted to the hospital

with a suspected diagnosis of Graves' disease.

Which symptom related to the client's menstrual

cycle would the client most likely report?

1 Dysmenorrhea

2 Metrorrhagia

3 Amenorrhea

4 Menorrhagia

33歳女性がグレーブス病疑いにて病院に入院しました。

以下の症状のうちどれが患者の生理周期に関係があるでしょうか?

1、月経困難   2、不正子宮出血

3、無月経   4、月経過多

この問題は似ている医学英単語が並んでいてちょっと混乱する人が

いるかも知れませんね。単語は確実に覚えましょう~!

rheo-は血流という意味の連結系です。

Dys~と言うのは、悪いとか、困難な状況を表す接頭語です。これだけ分かってれば、

選択肢1はDys~だから困難な生理と想定でき、月経困難症という事が分かりますね!

A~と言うのは、無い事を意味する接頭語です。という事はこれは、無い、生理と想定でき、

無月経という事が分かりますね。医学英語はパズルです。

接頭語、接尾語など覚えていけば決して難しくありません。私が覚えたんです、みなさんにも

絶対にできるはずです。なぜなら私はこの勉強を始めたとき、英語はHello位しか知らなかった

んですから・・・。(お恥ずかしいですが・・・笑)

お話は戻しまして、グレーブス病(眼球突出性甲状腺機能亢進症)の患者の生理周期は

無月経もしくは、月経時の出血がごくわずかになってしまうのです。

答えは3でした。

2006年07月09日

口蓋裂術後のリスク

A preschooler with a hisory of cleft palate repair

comes to the clinic for a routine well-child checkup.

To determine if this child is experiencing a long-term

effect of cleft palate, the nurse asks the parent

which question?

1 "Was the child recently treated for pneumonia?"

2 "Does the child play with an imaginary friend?"

3 "Is the child unresponsive when given directions?"

4 "Has the child had any difficulty swallowing food?"

口蓋裂修復の既往歴のある幼児が定期チェックに来ています。

この児が口蓋裂の長期に渡る影響を受けているかどうかを判断する為に、

ナースはその親に以下のどの質問を尋ねるでしょうか?

1、子供は最近肺炎の治療をされましたか?

2、子供は想像上の友達を遊んでいますか?

3、支持を与えた時、子供は無反応ですか?

4、子供は食べ物を飲み込みずらいですか?

この問題は私は頭を抱えてしまいました。

口蓋裂術後の児のその後についてナースが気を留めないといけない事があるとしたら・・・?

私はこう考えました。

口蓋裂と肺炎、嚥下は無関係。したがって、選択肢1、4は削除。

そして、選択肢2の幼児は想像上の物を遊ぶ・・・これは私は幼児期に妖精さんがいると信じていた

ので、これも幼児にはありがちだし口蓋裂とは無関係なので選択肢2も削除。

答えは・・・3?全くちゃんとした根拠なく導いたのは3でしたが正解。

具体的に解説を読むとこう書かれていました。

Unresponsiveness may be an indication that the child is experiencing hearing loss.

A child who has a history of cleft palate should be routinely checked for hearing loss.

『無反応は児が聴覚低下を来たしているという事の表れかも知れない。

口蓋裂の既往歴を持った児は聴力低下の為に定期的にチェックをすべきである』

これは知りませんでした。インターネットで詳しく調べてみると、口蓋が裂けてると、菌やウィルス

がそこから浸入しやすく容易に風邪をひいたり、中耳炎(滲出性中耳炎)にかかりやすいため

難聴を来たしたりする事もあるので口蓋裂を持った患者は定期的な耳鼻科検診が必要だそうです。

よく考えてみればそうですよね、口蓋が裂けてるわけですから・・・。

皆さんはご存知でしたか?ご存知でなかった方、一緒に覚えましょうね!

答えは3でした。


2006年07月08日

産後母体の異常所見は?

A nurse is caring for the postpartum client.

Which finding would make the nurse suspect

endometritis in this client.

1 Lochia rubra on the secound day postpartum

2 Fever over 38℃, beginning three days postpartum

3 Elevated white blood cell count

4 Breat engorgement

ナースは産後の患者をケアしています。以下のうちどの所見が子宮内膜炎患者であると

ナースに予期させるでしょう?

1、産後2日目の赤色悪露   2、産後3日目初期の発熱38度

3、白血球数増加   4、胸のうっ積

まず、選択肢1から考えて行きましょう。産後2日目の赤色悪露は正常ですよね?

その3,4日後はlochia serosaと言って血清悪露になり、そのまた7日後にはlochia albaと

言って白色悪露になります。1はOKですね!

選択肢3は、産後のWBC増加は正常所見ですよね!ですから産後何らかの感染を見つけるのに

WBCを指標には出来ないという事も言えますね。

選択肢4の胸のうっ積は産後正常ですし、子宮内膜炎には関係していませんので削除。

さて、選択肢2ですがこれは異常所見ですね。いわゆる産褥熱ですね。

分娩中などに何らかの拍子に産道などに傷がついて菌が入ってしまうというメカニズム。

今ではこれを防止するのに予防的に産後に抗生剤を投与する病院もあるそうです。

答えは2になります。

2006年07月07日

図書館とホームレス

ここはロサンゼルス図書館です。

普通の本屋さんに行ってもそうなんですけど、

日本の漫画が英語になって沢山売られています。

この図書館にも沢山ありました。

『アキラ』とか『JUMP』とか色々です。
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子供コーナーもあって、子供用PCとかもあります。

子供はPCでゲームをしてました。

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何度かここに勉強しに来た事があるんですが、集中できません。

結局ちゃんと勉強できず、短時間の滞在で帰宅してしまった事が多々あります。

なぜなら、図書館は公共の場ですよね?!ホームレスの方が多く集まってきます。

お昼寝をしてるんです。それは全く気にならないんですけど、臭いがキツイんです・・・。

息を堪えながら・・・勉強はなかなか出来ないですよね。

友人はサンタモニカの図書館に行ったら、ホームレスがトイレなどの水場で

体を洗ってたって言っていました。

そして、私と同じ理由で勉強出来ないとも言っていました。でも、誰でもお昼寝をしてると

係りの人がたま~に起しに来るんですよ。でも、彼らは注意された後も余裕で再び入眠。

さすがです・・・。彼らはとっても強いですね!
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2006年07月06日

新生児呼吸窮迫症候群の看護アセスメント

A nurse is assessing a three-day-old preterm

neonate with a diagnosis of respiratory distress

syndorome(RDS). Which assessment finding indicates

that the neonate's respiratory status is improving?

1 presense of a systolic murmur

2 respiratory rate between 60 to 70 breath per minute

3 edema of the hands and feet

4 urine output of 1 to 3 ml/kg/hour

ナースは呼吸窮迫症候群と診断のついた生後3日の早期産新生児をアセスメントしています。

どのアセスメント結果が新生児の呼吸状態が改善されてる状態を示唆しているか?

1、収縮期雑音   2、呼吸回数60~70回/分

3、手足の浮腫   4、排尿量1~3ml/kg/時間

まず、呼吸窮迫症候群は何かご存知でしょうか?これは、早産児に多いものだそうです。

肺の成熟が未熟な為に起こる呼吸困難です。サーファクタントという物質が

が肺でうまく生成されず、十分に肺胞が膨らまない事から呼吸困難が起こるのです。

さて、この問題が聞いているのはどのアセスメント結果が症状改善を示唆しているか?

ですよね?言い換えれば、この4つの選択肢のどれが正常か、もしくは正常に

近いかを見分ければいいですよね!

それを念頭に考えていくと、まず選択肢1は収縮期雑音。これは異常所見です。

RDSでよく見られる所見の一つですね。選択肢2は呼吸回数60~70回/分は勿論頻呼吸で、

異常所見ですよね。新生児の正常呼吸回数は40~50回/分ですよね!そして選択肢3の

四肢の浮腫は勿論異常所見。正常なアセスメント結果は4だけですよね。

排尿量が増えるという事は、RDSの所見の一つである肺水腫が改善された事を示しますよね。

肺の中の余計な水がちゃんと腎臓を回り尿として排泄されるというメカニズムは正常!

答えは4になります。

2006年07月05日

下肢牽引の合併症の看護アセスメントはどれ?

A nurse is caring for a client with Buck's traction

and is monitoring the client for complications of

the traction. Which assessment finding indicate a

complication?

1 Weak pedal pulses

2 Draiage at the pin site

3 Warm toes

4 Complaints of discomfort

ナースはバックス牽引をしている患者のケアをしており同時に牽引の合併症を観察しています。

以下のうちどれが合併症を示唆するアセスメント結果になるでしょうか?

1 足の脈が弱い   

2 ピン刺入部からの排液

3 指が温かい   

4 不快感の訴え

この設問はバックス牽引の合併症を選ぶ問題です。

バックス牽引を知っていれば、自動的に一つ簡単に削除する事が出来ます。

画像を用意しました。ご覧下さい!これがバックス牽引です。
buck traction.jpg  www.fotosearch.comより引用

ここで分かるのはこの牽引ではピンは使用されていない事が画像をみて分かりますよね!

はい、選択肢2は自動的に削除されます。

選択肢3はこれは正常所見なのでこれも簡単に削除出来ます。

残りは、選択肢1と4です。足の脈が弱くなる事(おそらくこの場合は足背動脈の事を指してる

と思います)と、不快感の訴えです。

ここで迷ったらABCを考えて見ましょう。呼吸器に関するA(airway)とB(breathing)は該当しません。

C(circulation)を見てみると選択肢1に該当しますね。

脈が弱くなるという事は循環が悪くなってる事がアセスメントできます。

よって、答えは1でした。


2006年07月04日

整形外科的に重要な看護アセスメント

A nurse is caring for a client who had an orthopedic

injury of the leg requiring surgery.

Postoperatively, which nursing assesmnt is of hightest

priority?

1 checking for bladder distention.

2 assessing for Homans' sign.

3 monitoring for extremity shortening.

4 monitoring for heel breakdown.


ナースは手術が必要な整形外科的外傷を負った患者をケアしています。

術後、どれが看護アセスメントとして最も重要でしょうか?

1 膀胱膨満を観察   

2 ホーマン徴候をアセスメントする

3 下肢の短縮状態を観察   

4 踵の損傷を観察

この設問は足の整形外科的手術後一番重要なアセスメントを選ぶ問題です。

まず、優先順位はABCを使って考えてみましょう。

この4つの選択肢にA(airway)に該当する物はありますか?それぞれ違う事をいっています。

Aは該当されません。次に考えていくのがB(breathing)ですが、これもなし。

次に、C(circulation)です。

選択肢2にあるホーマンズ徴候というのは、膝を曲げたままくるぶしをゆっくり背屈する時、

痛みを感じれば、脚静脈の血栓症が示唆されるというものです。

つまり、選択肢2は深部静脈血栓があるかないかのアセスメントを示している事になります。

血流が滞ると静脈血栓になります。これは整形外科的にかなり深刻なものです。

深部静脈血栓症にいたると患者さんはとっても足を痛がります。

術後はABCの順序で定期的に色々な事を観察をします。

答えは選択肢2でした。

看護師